Примерные сроки проведения третьего скрининга при беременности. Всё, что нужно знать о третьем скрининге во время беременности

Третий скрининг при беременности - комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление патологий со стороны плода, проводимый в последнем триместре. Он включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и, при наличии показаний, биохимический анализ крови.

Функция проведения третьего скрининга заключается в ранней диагностике таких патологий, как старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной и многих других. Их выявление позволяет предпринять меры, направленные на рождение здорового малыша.

Цель скрининга 3 триместра

Главная цель третьего скрининга не отличается от функций предыдущих исследований. Он предназначен для выявления патологий развития плода, а также для контроля и отслеживания динамики имеющихся заболеваний.

Скрининг 3 триместра помогает выявить следующие патологии:

Данное заболевание характеризуется ухудшением кровоснабжения плода в результате поражения сосудов плаценты. Патология вызывает гипоксию будущего ребенка - его кислородное голодание. Фетоплацентарная недостаточность является причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.

ВЗРП (внутриутробная задержка роста и развития плода). Дети, имеющие данную патологию, отстают в развитии от срока беременности на 2 недели и более. Тяжелая степень ВЗРП сопровождается серьезными нарушениями нервной системы плода.

Инфицирование. В норме амниотическая жидкость стерильна, она предохраняет будущего ребенка от заражения микробами. Чаще всего патогенные бактерии проникают в плодные оболочки восходящим путем из влагалища. Реже инфекция попадает к будущему ребенку с кровью матери через плаценту. Заражение плода является фактором риска врожденных аномалий и преждевременных родов.

Патологии количества амниотической жидкости. и многоводие являются симптомами других заболеваний - сахарного диабета, внутриутробного инфицирования и т.д.

Внимание! 3 скрининг при беременности позволяет выбрать метод родоразрешения и его срок. Также комплекс исследований помогает определить положение плода в матке, его готовность к появлению на свет.

Обвитие пуповиной. Данная патология является фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Также многократное обвитие пуповиной - показание для родоразрешения путем кесарева сечения.

Заболевание характеризуется утолщением органа и нарушением строения сосудов. Старение плаценты вызывает гипоксию плода.

Предлежание плаценты. Патология характеризуется низким расположением органа - менее 7 сантиметров от цервикального канала. Предлежание плаценты может способствовать развитию сильного кровотечения во время беременности или родов.

Врожденные аномалии и пороки развития. Обычно данная группа патологий выявляется на более ранних сроках беременности. Однако иногда первое обнаружение заболевания происходит во время третьего скрининга.

Гемолитическая болезнь. Она возникает вследствие несовместимости белков крови матери и плода. Патология может вызывать распад эритроцитов будущего ребенка, внутриутробную гипоксию, поражение печени.

Показания

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.

• старше 38 лет;
• при кровном родстве супругов;
• перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
• с отягощенным акушерским анамнезом;
• принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
• страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
• имеющих тяжелые условия труда;
• имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).

Сроки проведения

Оптимальные сроки проведения третьего скрининга - период между 30 и 34 неделями беременности. Данный временной промежуток используется по нескольким причинам. К середине третьего триместра в коже плода образуется жировая прослойка, позволяющая определить степень его развития.

На 32-34 неделе наблюдается пик количества амниотической жидкости. К данному сроку в легких плода происходят процессы, направленные на подготовку к дыханию атмосферным воздухом. Также к концу беременности малыш занимает определенное положение в полости матки, в котором он появится на свет.

На практике границы проведения третьего скрининга могут отличаться. При наличии подозрений на гипоксию плода врачи рекомендуют прохождение УЗИ и КТГ на более ранних сроках - с 28 недели беременности.

Когда делается 3 скрининг при беременности?

Подготовка

Все этапы третьего скрининга могут быть проведены как в один, так и в разные дни. Обычно врачи назначают прохождение ультразвукового сканирования до кардиотокографии. Биохимический анализ крови проводится независимо от инструментальных обследований.

Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. В отличие от более ранних сроков беременности на третьем триместре будущей матери необязательно опорожнять или наполнять мочевой пузырь - это никак не влияет на качество процедуры.

Проведение кардиотокографии также не нуждается в подготовке. Однако некоторые врачи рекомендуют съесть шоколадку или другой сладкий продукт за час до исследования. Данные меры позволяют повысить активность малыша.

Если будущей матери показана сдача крови на биохимический анализ, за трое суток до нее ей следует придерживаться особой диеты. Рацион питания исключает употребление жареного, соленого, острого, консервированного и копченного. Соблюдение диеты помогает повысить достоверность результатов исследования.

Кровь для биохимического анализа сдается натощак. Будущей матери не стоит плотно ужинать, последний прием пищи должен быть не позже восьми вечера. В ночь перед сдачей крови женщине рекомендуется хорошо выспаться.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится с помощью аппаратуры, оснащенной монитором и датчиком. Перед процедурой живот матери смазывается специальным гелем. УЗИ абсолютно безболезненно для будущей матери, также оно не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша.

Стандартное УЗИ включает в себя фетометрию - определение абсолютных и относительных размеров частей тела и органов плода. Также во время ультразвукового исследования врач оценивает структуру анатомических образований на наличие пороков развития. Средние нормы наиболее важных признаков отражены в таблице:

Бипариетальный размер, мм

Диаметр грудной клетки, мм

Диаметр живота, мм

Длина бедренной кости, мм

Также во время ультразвукового исследования производится оценка функционального состояния плода. Она включает в себя подсчет частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.

К концу беременности плод выполняет мышечные движения, напоминающие дыхательные сокращения взрослого человека. На самом деле малыш еще не дышит с помощью легких, однако он тренирует мускулатуру диафрагмы и ребер. Нормальное состояние плода характеризуется следующими значениями:

ЧСС, уд/мин

ЧДД, сок/мин

Во время проведения ультразвукового сканирования врач оценивает состояние плаценты. При отсутствии патологии на 32 неделе беременности ее зрелость должна соответствовать 1-2 степени. Плацента характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Другие признаки зрелости органа являются признаком преждевременного старения.

Главный критерий оценки степени зрелости плаценты - ее толщина. Расшифровка результатов УЗИ приведена в таблице:

Срок беременности

Толщина плаценты, мм

На ультразвуковом исследовании определяется количество околоплодных вод. Для удобства интерпретации используется ИАЖ - . Он определятся путем измерения максимального уровня вод в четырех «карманах» передней брюшной стенки.

Нормы ИАЖ приведены в таблице:

Срок беременности

Также во время третьего скрининга производится оценка состояния родовых путей, предлежания плода, наличие несостоятельности рубца на матке. Отклонения данных признаков могут являться показываниями для хирургического родоразрешения.

Доплер-УЗИ

Ультразвуковое исследование с доплер датчиком помогает определить состояние кровоснабжения плода и его внутренних сосудов. Во время процедуры врачи измеряют различные индексы, отражающее ток жидкости в артериях и венах.

Нормы реактивного индекса:

Артерия пуповины

Аорта плода

Маточная артерия

Нормальные значения пульсационного индекса:

Артерия пуповины

Аорта плода

Внутренняя сонная артерия плода

Маточная артерия

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

Артерия пуповины

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования . Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.

Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра , а именно, с по . Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

• увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
• образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
• интенсивное развитие легочной системы;
• рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
• увеличение количества амниотической жидкости;
• окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

• соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
• является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
• нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
• как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки . Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем . Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие выкидышей в анамнезе;
• рожденные дети, имеющие патологии развития;
• прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
• установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
• близкородственная связь между родителями ребенка;
• облучение одного из родителей перед зачатием;
• наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности . Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

• Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки . Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
• КТГ также не требует специальных манипуляций , однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
• Биохимический анализ крови требует специальной подготовки . Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

• многоплодная беременность;
• наличие сахарного диабета у матери;
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
• лишний, либо же недостаточный вес беременной;
• ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

• В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
• Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.

• Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

• развитие плода без аномалий;
• БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
• ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
• Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
• ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
• бедренная кость – 6,2-6,6см;
• длина кости голени – 5,2-5,7 см;
• размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
• плечевая кость – 5,5-5,9 см;
• норма веса – 1,790-2,390 кг;
• норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

• 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
• 5-7 – небольшая гипоксия плода;
• 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

• большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
• увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
• маленькая бедренная кость – карликовость;
• маловодие;
• многоводие;
• высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
• ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности . Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?

Третий скрининг при беременности (УЗИ-обследование плода) – как и первые два – проводится для определения соответствия развития плода физиологическим нормам.

Увы, никто не застрахован от нарушений этих норм, но на сегодняшний день медицина имеет возможность определить наличие врожденных патологий плода, а также выявить различные отклонения развития будущего ребенка, возникающие в ходе беременности. Эту задачу решает пренатальная (дородовая) диагностика - биохимический и ультразвуковой скрининги, которые проводятся на разных сроках беременности.

Биохимический скрининг проводится в первом и втором триместре - на 11-13-й и на 16-18-й акушерских неделях гестации. Его целью является выявление возможного развития у плода некоторых генетически обусловленных пороков. УЗИ-скрининг беременным положено проходить трижды. Первый раз - на 10-14-й неделях, второй - между 20-й и 24-й неделями.

Третий скрининг при беременности (УЗИ-обследование плода) проводится на сроке 30-32 недели.

Сроки третьего скрининга при беременности

Указанные сроки биохимического и УЗИ-скринингов выбраны не случайно, а продиктованы тем, что именно на этих сроках вынашивания ребенка происходят важнейшие изменения в его внутриутробном развитии. Так, базовое формирование систем органов плода к 10-11-ой неделе завершается, и беременность из эмбрионального периода вступает в фетальный, который длится до рождения ребенка.

Биохимический скрининг (исследование крови) беременной женщине проводится, если она входит в группу риска рождения ребенка с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса или дефектом нервной трубки (spina bifida, анэнцефалии, гидроцефалии). К этой группе врачи относят женщин, впервые забеременевших в возрасте 35 лет и старше, наличие наследственных болезней среди близких родственников, предыдущие рождения больных детей, а также неоднократное самопроизвольное прерывание беременности (привычные выкидыши) у женщины. Биохимический скрининг проводят путем исследования крови на уровень содержания хорионического гонадотропина человека, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. Данные этих анализов с достаточно высокой степенью достоверности позволяют определить риск появления у ребенка вышеуказанных патологий.

УЗИ-обследование структурных пороков развития плода в основном базируется на использовании ультразвука во втором триместра беременности. К примеру, угрозу синдрома Дауна выявляют по толщине воротникового пространства у плода.

Женщины, не входящие в группу риска, проходят УЗИ-скрининги, которые проводят три раза в течение беременности. Конкретные сроки третьего скрининга при беременности связаны с тем, что в этот период - на 30-32-й неделях - значительно увеличивается рост и вес плода, активно растет его голова и увеличивается масса головного мозга, интенсивно развиваются легкие, уплотняются кожные покровы и формируется подкожная жировая ткань. Объем амниотической (околоплодной) жидкости в матке увеличивается, и к 31-32 неделе ребенок должен приять положение вниз головой – физиологически нормальное предлежание.

Норма при третьем скрининге при беременности

Для оценки биометрических данных будущего ребенка с помощью ультразвука были разработаны специальные таблицы среднестатистических физических и физиологических параметров плода на всех сроках беременности.

Норма при третьем скрининге при беременности составляет:

• длина плода (рост): 39,9 см (30 неделя беременности), 41,1 см (31 неделя), 42,3 см (32 неделя);
• вес: 1636 г (30 неделя беременности), 1779 г (31 неделя), 1930 г (32 неделя);
• бипариетальный размер головки плода (ширина головки по расстоянию между теменными буграми): 78 мм (30 неделя беременности), 80 мм (31 неделя), 82 мм (32 неделя);
• периметр черепа: 234 мм (30 неделя беременности), 240 мм (31 неделя), 246 мм (32 неделя);
• диаметр грудной клетки: 79 мм (30 неделя беременности), 81 мм (31 неделя), 83 мм (32 неделя);
• обхват живота: 89 мм (30 неделя беременности), 93 мм (31 неделя), 97 мм (32 неделя);
• длина бедренной кости: 59 мм (30 неделя), 61 мм (31 неделя), 63 мм (32 неделя).

Увеличение размеров живота плода по сравнению с его головой и грудной клеткой на фоне утолщения плаценты относится к явным признакам гемолитической болезни новорожденных. Эта патология возникает при резус-несовместимости крови матери и плода и выражается в разрушении эритроцитов в крови ребенка как до, так и после рождения.

Кроме того, превышение среднестатистического показателя по обхвату живота специалисты относят или к признакам гипертрофии печени плода, или к признакам асцита – скопления жидкости в его брюшной полости.

Длина бедренной кости – тоже важный параметр третьего УЗИ-скрининга при беременности. По нему можно судить о длине конечностей, и при более низком значении этого показателя (по сравнению с нормой и прочими биометрическими данными) есть основания предполагать у ребенка нанизм, то есть карликовый рост. Данная аномалия связана с дисфункцией гипофиза плода и дефицитом гормона роста (соматотропина).

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, до 6% детей, которых ежегодно рожают женщины всего мира, имеют те или иные врожденные пороки развития. Существующие превентивные методы определения риска появления на свет ребенка с врожденной патологией – это скрининги при беременности, в том числе третий скрининг при беременности.

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Обследование складывается из нескольких процедур, направленных на финальную констатацию самочувствия матери (готовности ее органов к процессу родоразрешения) и состояния плода, соответствие его размеров родовым путям будущей роженицы и исключения генетических аномалий.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные - это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

• гонадотропин;
• маркер риска синдрома Дауна - протеин-А плазмы/РАРР;
• ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови - необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

• плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
• состояние цервикального канала, его размеры;
• состояние матки и придатков;
• околоплодные воды (их количество);
• пуповина;
• строение черепа (лицевой части) плода;
• позвоночник;
• внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
• состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

• нарушения ритма биения сердца плода;
• пуповинное обвитие;
• предлежание (косое/поперечное);
• пороки развития;
• СЗПР;
• ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
• уменьшение ее толщины);
• патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
• подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
• хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
• резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.